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História clínica resumida
Mulher em seguimento após tratamento de linfoma não Hodgkin foi submetida a exame de PET-CT (Positron emission tomography–computed tomography) para avaliar a resposta da doença à quimioterapia. O exame confirmou ter havido resposta metabólica completa de múltiplas linfonodomegalias acima e abaixo do diafragma, identificadas no exame de estadiamento. Por outro lado, identificou-se uma assimetria do parênquima mamário no quadrante superolateral da mama esquerda (Figura 1).
Figura 1- Tomografia computadoriza do tórax, sem contraste, plano axial, mostrando assimetria do parênquima mamário à esquerda (círculo vermelho).
A paciente foi encaminhada ao médico mastologista. Ao exame físico as mamas foram descritas como pêndulas, flácidas, sem retrações nem nódulos. Não foram palpados linfonodos suspeitos nas cadeias linfonodais axilares, infra e supraclaviculares. Foram solicitadas mamografia (figura 2) e ultrassonografia mamárias (figura 3).
Figura 2- Mamografia CR (Computed Radiography) da mama esquerda confirmou a assimetria focal no quadrante súperolateral da mama esquerda (círculos vermelhos nas figuras 2A e 2C), que persistiu à compressão localizada (Figuras 2B e 2D).
Figura 3 – Ultrassonografia da mama esquerda mostrou no modo brilho (Figura 3A) um nódulo oval, heterogêneo, paralelo e circunscrito, medindo 54 x 15 mm. A Elastografia “Shear Wave” (Figura 3B), mostrou tratar-se de uma lesão mole (azul).
Diagnóstico: Fibroadenolipoma (hamartoma) da mama
Discussão
Trata-se de uma proliferação benigna de tecido fibroso, glandular e adiposo (fibro-adeno-lipoma). Todos os componentes são encontrados no tecido mamário normal (daí o termo hamartoma). Geralmente é difícil delinear as suas margens pois o nódulo se assemelha ao tecido adjacente. Outras vezes, como na ultrassonografia apresentada, identifica-se uma cápsula fibrótica de tecido conjuntivo, delimitando a lesão. Quando palpáveis, costumam apresentar-se como nódulos macios e fáceis de comprimir, característica que pode ser documentada pela elastografia. Os casos típicos são classificados na categoria BI-RADS® 2 (achados benignos). A biópsia usualmente não é necessária. O tratamento cirúrgico se limita aos casos em que houver desconforto atribuível ao nódulo.
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