Durante muitos anos o coagulograma foi composto pelo tempo de coagulação (TC), retração do coágulo, prova do laço, tempo de sangramento (TS), contagem de plaquetas, tempo de protrombina (TP) e tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA), e utilizado para avaliar as anormalidades hemostáticas pré-operatórias, bem como iniciar o diagnóstico de coagulopatias, predizer riscos hemorrágicos e monitorar a anticoagulação de pacientes com trombose. Contudo muitos destes exames tem entrado em desuso pela falta de padronização, e incapacidade de medir o risco de sangramento.
A experiência acumulada mostrou que o tempo de sangramento tanto pelo método de Duke como pelo método de Ivy, possui pouca sensibilidade para detectar a doença de von Willebrand e as leves anormalidades da função plaquetária. Além disso, este teste poucas vezes apresenta-se alterado, sendo um teste pouco potente para avaliação de sangramentos. A cuidadosa análise da literatura concluiu que o Teste de Sangramento não é efetivo como teste de rastreio e que um resultado normal do não exclui a possibilidade de distúrbio hemorrágico em um paciente. Vários continentes, Europa, América do Norte e Ásia deixaram de executar o tempo de sangramento como parte do coagulograma. No Brasil grandes laboratórios como o Grupo Fleury deixaram de realizar o tempo de sangramento como parte do coagulograma. Além disto, testes como TC, retração do coágulo e prova do laço são exames antigos e inúteis, pois raramente apresentam-se alterados e devem ser abolidos dos laboratórios clínicos.
Assim, o autor recomenda que os laboratórios escrevam comunicados para os médicos informando a falta de sensibilidade do tempo de coagulação, retração do coágulo, teste de fragilidade capilar ou prova do laço e tempo de sangramento, e gradativamente parem de realizar estes exames obsoletos, e mantenham no coagulograma a contagem de plaquetas, o tempo de protrombina e o tempo de tromboplastina parcial ativada.
REFERÊNCIAS:
- https://www.fleury.com.br/medico/artigos-cientificos/suspensao-do-tempo-de-sangramento
- https://www.iacs.com.br/portal-medico/boletim-interno/comentario-a-respeito-do-coagulograma
Autor: Dr. Luiz Arthur Calheiros Leite. PhD
Consultor em Hematologia. Especialização e mestrado em Hematologia, UNIFESP. Doutorado em Bioquímica, UFPE. Fundador da Escola Brasileira de Hematologia, LAHEMATOEAD: Instagram: @luiz_arthur37
