Uma coleta feita uma hora após a ingestão de glicose já pode orientar o diagnóstico de diabetes tipo 2 no SUS. Em pessoas com risco de diabetes tipo 1, a pesquisa de autoanticorpos pode identificar a doença antes dos sintomas e, em casos elegíveis, abrir caminho para um tratamento que retarda a progressão. Neste 14 de novembro, Dia Mundial do Diabetes, esses dois avanços dão sentido concreto ao apelo da campanha de 2026 por agir mais cedo.
A dimensão do desafio aparece no IDF Diabetes Atlas. Em 2024, a Federação Internacional de Diabetes estimou que 589 milhões de adultos de 20 a 79 anos viviam com diabetes no mundo, dos quais 16,6 milhões no Brasil. Mais de quatro em cada dez adultos com a doença desconheciam o diagnóstico. O tipo 2 pode evoluir durante anos com poucos sintomas, o que torna o rastreamento especialmente importante.
Campanha da OMS · Campanha e estimativas globais da IDF · Dados do Brasil
O teste de uma hora entra no protocolo do SUS
A Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) recomenda o rastreamento do tipo 2 a partir dos 35 anos e, antes dessa idade, em adultos com sobrepeso ou obesidade e fatores de risco adicionais. Glicemia plasmática de jejum e hemoglobina glicada (HbA1c) são os exames iniciais. Quando há indicação de fazer o teste de tolerância à glicose oral (TTGO), a SBD dá preferência à dosagem de uma hora. O protocolo do SUS, atualizado em fevereiro de 2026, contempla as dosagens de uma e de duas horas, cada qual com seu ponto de corte.
| Exame | Pré-diabetes | Diabetes |
|---|---|---|
| Glicemia plasmática de jejum | 100 a 125 mg/dL | ≥ 126 mg/dL |
| Hemoglobina glicada (HbA1c) | 5,7% a 6,4% | ≥ 6,5% |
| TTGO de 1 hora após 75 g de glicose | 155 a 208 mg/dL | ≥ 209 mg/dL |
| TTGO de 2 horas após 75 g de glicose | 140 a 199 mg/dL | ≥ 200 mg/dL |
Na ausência de hiperglicemia inequívoca, um único resultado na faixa diagnóstica precisa de confirmação. Uma glicemia plasmática ao acaso de pelo menos 200 mg/dL, acompanhada de sintomas clássicos como sede excessiva, aumento do volume urinário e perda de peso inexplicada, é suficiente para estabelecer o diagnóstico. No TTGO, a identificação no laudo do tempo transcorrido entre a ingestão da glicose e a coleta evita que se aplique ao resultado o limite de outro protocolo.
Diretriz da SBD · Protocolo do Ministério da Saúde
A glicemia pode cair dentro do tubo
As células sanguíneas continuam consumindo glicose após a coleta. Perto do ponto de corte, a demora no processamento pode baixar o resultado o suficiente para mudar a classificação. A diretriz laboratorial publicada no Diabetes Care recomenda tubos com inibidor de glicólise de ação rápida ou, quando essa opção não estiver disponível, resfriamento imediato e separação do plasma em até 30 minutos. O fluoreto de sódio isolado tem ação lenta para conter a queda inicial.
A HbA1c, por sua vez, dispensa jejum e reflete a exposição à glicose ao longo de cerca de dois a três meses. Para diagnóstico, a medição exige método padronizado. Se a glicemia e a HbA1c divergem repetidamente, a investigação deve considerar variantes da hemoglobina, cuja interferência depende do ensaio, e condições como hemólise ou perda sanguínea recente. Quando a relação entre HbA1c e glicemia está comprometida, o diagnóstico se orienta pelos critérios de glicose plasmática.
Diretriz para análise laboratorial · Critérios diagnósticos da ADA
No tipo 1, os autoanticorpos podem preceder os sintomas
A busca por autoanticorpos contra antígenos das ilhotas pancreáticas permite detectar a autoimunidade antes de a hiperglicemia se tornar evidente. Entre os marcadores estão anti-GAD65, anti-IA-2, anti-ZnT8 e os autoanticorpos anti-insulina (IAA). A SBD recomenda oferecer o rastreamento a parentes de primeiro grau de pessoas com diabetes tipo 1 quando houver estrutura para o acompanhamento. Um resultado positivo precisa ser confirmado em nova amostra.
Dois ou mais autoanticorpos confirmados, com glicemia normal, caracterizam o estágio 1. Se a avaliação glicêmica já identifica alterações, ainda abaixo dos critérios do diabetes clínico, o quadro corresponde ao estágio 2. Essa distinção ganhou consequência prática em março de 2026, quando a Anvisa aprovou o teplizumabe para retardar a progressão do estágio 2 ao estágio 3 em pessoas a partir dos 8 anos.
No ensaio publicado no New England Journal of Medicine, realizado com familiares de pessoas com diabetes tipo 1 que já estavam no estágio 2, a mediana até o diagnóstico clínico foi de 48,4 meses com teplizumabe e 24,4 meses com placebo. O benefício observado foi o adiamento da progressão. O acompanhamento especializado continua após o tratamento, e a insulina permanece indispensável quando o diabetes tipo 1 se manifesta clinicamente.
Nos Estados Unidos, a FDA concedeu em junho uma aprovação acelerada para outra indicação, destinada a pacientes de 8 a 17 anos com estágio 3 recém-diagnosticado. A decisão se baseou na menor queda do peptídeo C, marcador da produção endógena de insulina. Um estudo confirmatório está em andamento para verificar o benefício clínico dessa indicação.
Rastreamento do tipo 1 pela SBD · Registro na Anvisa · Ensaio com teplizumabe · Decisão da FDA
Coração e rins pesam na escolha do tratamento
Uma HbA1c dentro da meta pode coexistir com insuficiência cardíaca, doença renal crônica ou doença cardiovascular aterosclerótica. O consenso da American Diabetes Association (ADA) e da European Association for the Study of Diabetes (EASD), publicado em outubro de 2026, orienta a escolha do tratamento conforme esse perfil. Na insuficiência cardíaca, os inibidores de SGLT2 com benefício comprovado têm papel central. Na doença renal crônica e na doença cardiovascular aterosclerótica, a seleção entre inibidores de SGLT2 e terapias baseadas em GLP-1 considera os desfechos demonstrados para cada medicamento.
A tirzepatida, que atua nos receptores de GIP e GLP-1, tem efeito sobre a glicemia e o peso. No estudo SURPASS-CVOT, demonstrou não inferioridade à dulaglutida para o desfecho combinado de morte cardiovascular, infarto ou AVC em adultos com diabetes tipo 2 e doença aterosclerótica. Nos Estados Unidos, a FDA incluiu em agosto uma indicação para reduzir o risco de eventos cardiovasculares maiores em adultos com diabetes tipo 2 e alto risco. No Brasil, a Anvisa ampliou em abril a indicação para tratar o diabetes tipo 2 a partir dos 10 anos. No SUS, o protocolo atualizado prevê dapagliflozina para intensificar o tratamento em perfis específicos de risco cardiovascular.
O resultado na faixa de pré-diabetes também merece seguimento. Para adultos com sobrepeso ou obesidade e alto risco, a ADA recomenda programas estruturados de prevenção que integrem alimentação, atividade física e redução de peso. A metformina pode ser considerada em pessoas com risco mais elevado.
Consenso ADA/EASD de 2026 · Ensaio SURPASS-CVOT · Bula aprovada pela FDA · Ampliação da indicação pela Anvisa · Protocolo do SUS · Prevenção do tipo 2
O que a média glicêmica deixa escapar
Duas pessoas com a mesma HbA1c podem passar tempos muito diferentes em hipoglicemia. O monitoramento contínuo de glicose (CGM) mede a glicose no líquido intersticial e revela padrões como quedas noturnas e elevações após as refeições. O tempo entre 70 e 180 mg/dL é uma das métricas de acompanhamento, com metas individualizadas. No tipo 1, o sensor também pode fornecer dados aos sistemas automatizados de administração de insulina. Segundo a ADA, a evidência para usar sensores no rastreamento ou no diagnóstico de diabetes e pré-diabetes ainda é insuficiente.
No acompanhamento renal, o exame de urina pode mostrar uma alteração quando a filtração ainda está preservada. Por isso, a ADA recomenda avaliar a relação albumina/creatinina urinária junto à taxa de filtração glomerular estimada, pelo menos uma vez ao ano. Em adultos com diabetes tipo 2, o rastreamento começa no diagnóstico. No tipo 1, a avaliação de rotina começa após cinco anos de doença.
Metas de controle glicêmico da SBD · Consenso ADA/EASD sobre diabetes tipo 1 · Critérios diagnósticos da ADA · Rastreamento de doença renal
Na gestação, a primeira hora tem outro ponto de corte
Entre a 24ª e a 28ª semana, a SBD recomenda o TTGO com 75 g para gestantes sem diagnóstico prévio de diabetes, com dosagens em jejum, uma hora e duas horas. Um único resultado pode estabelecer o diagnóstico de diabetes gestacional. Os critérios são 92 a 125 mg/dL em jejum, ≥ 180 mg/dL em uma hora ou 153 a 199 mg/dL em duas horas. Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL ou de duas horas ≥ 200 mg/dL caracteriza diabetes diagnosticado na gestação.
Após o parto, a ADA recomenda novo TTGO entre 4 e 12 semanas para quem teve diabetes gestacional. A interpretação, dessa vez, segue os critérios usados fora da gravidez.
Diretriz da SBD para a gestação · Recomendações da ADA para o pós-parto
Na rotina do laboratório, agir cedo passa por detalhes concretos. Controlar a glicólise desde a coleta, registrar o tempo efetivo da amostra no TTGO e confirmar a positividade de um autoanticorpo em nova amostra são cuidados que ajudam a equipe assistencial a decidir quando confirmar um diagnóstico, investigar uma complicação ou encaminhar alguém para avaliação especializada.
