Almeida, FZPI
I Biomédica, formada pelas Universidades Metropolitanas Unidas (FMU); Patologista Clínica; Assessora Científica;
Resumo:
O rastreio precoce de eventos cardiovasculares é uma prática médica fundamental que desempenha um papel crucial na prevenção e no tratamento eficaz dessas condições. Algumas razões da importância desse tipo de abordagem: identificação de fatores de risco, intervenção precoce, prevenção de complicações graves, economia de recursos de saúde, melhora na qualidade de vida. Em resumo, o rastreio precoce de eventos cardiovasculares desempenha um papel crítico na prevenção, no diagnóstico e no tratamento eficaz de condições cardíacas. Essa abordagem não apenas salva vidas, mas também promove uma população mais saudável e contribui para a sustentabilidade dos sistemas de saúde. Portanto, é essencial promover e apoiar iniciativas que incentivem o rastreio cardiovascular regular.
Os parâmetros hematológicos preditores em potencial de eventos cardiovasculares são: volume plaquetário médio (VPM), relação neutrófilos-linfócitos (NLR), Red cell distribution width (RDW), relação entre a contagem de monócitos e o colesterol HDL (RMH). Utilizar parâmetros hematológicos de automação como preditores de eventos cardiovasculares é uma abordagem inovadora e promissora na medicina contemporânea. Isso se deve a uma série de vantagens substanciais que esse método oferece em comparação com as abordagens tradicionais de avaliação de risco cardiovascular. Parâmetros com base em exames hematológicos e bioquímicos já realizados rotineiramente nos pacientes, sem custo adicional.
Palavras-chave: parâmetros , hematológicos, preditores, eventos cardiovasculares, hematologia, análises clínicas, analisadores hematológicos.
Abstract:
Early screening for cardiovascular events is a fundamental medical practice that plays a crucial role in the prevention and effective treatment of these conditions. Some reasons why this type of approach is important: Identification of Risk Factors, Early intervention, prevention of Serious Complications, saving on Health Resources, improvement in Quality of Life. In summary, early screening for cardiovascular events plays a critical role in the prevention, diagnosis, and effective treatment of heart disease. This approach not only saves lives, but also promotes a healthier population and contributes to the sustainability of health systems. Therefore, it is essential to promote and support initiatives that encourage regular cardiovascular screening.
The hematological parameters that predict the potential for cardiovascular events are: mean platelet volume (MPV), neutrophil-lymphocyte ratio (NLR), red cell distribution width (RDW), relationship between monocyte count and HDL cholesterol (RMH).
The use of automation hematological interventions as predictors of cardiovascular events is an innovative and promising approach in contemporary medicine. This should have a number of substantial advantages that this method offers compared to traditional cardiovascular risk assessment approaches. Parameters based on hematological and biochemical tests already routinely performed on these patients, at no additional cost.
Key Words: parameters, hematological, predictors, cardiovascular events, hematology, clinical analyses, hematological analyzers.
- Introdução
O rastreio precoce de eventos cardiovasculares é uma prática médica fundamental que desempenha um papel crucial na prevenção e no tratamento eficaz dessas condições. Aqui estão algumas razões que destacam a importância desse tipo de abordagem:
Identificação de Fatores de Risco: O rastreio cardiovascular permite a avaliação dos principais fatores de risco, como pressão arterial elevada, colesterol alto, tabagismo, diabetes e histórico familiar de doenças cardiovasculares. Identificar esses fatores em estágios iniciais é essencial para intervir antes que complicações graves possam ocorrer. Intervenção Precoce: Detectar sinais precoces de doenças cardiovasculares possibilita a implementação de intervenções terapêuticas ou de estilo de vida quando são mais eficazes. Isso pode incluir a prescrição de medicamentos, mudanças na dieta, aumento da atividade física e cessação do tabagismo. Prevenção de Complicações Graves: Muitas doenças cardiovasculares, como a hipertensão e a aterosclerose, podem progredir silenciosamente sem sintomas evidentes. O rastreio precoce pode evitar o desenvolvimento de complicações graves, como ataques cardíacos, acidentes vasculares cerebrais (AVCs) e insuficiência cardíaca.
Redução da Mortalidade e Morbidade: A detecção precoce e a intervenção adequada podem reduzir significativamente a mortalidade e morbidade associadas às doenças cardiovasculares. Isso significa salvar vidas e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Economia de Recursos de Saúde: O tratamento de doenças cardiovasculares em estágios avançados pode ser muito mais caro e intensivo em recursos do que a prevenção e o tratamento em estágios iniciais. O rastreio precoce pode ajudar a economizar recursos financeiros e de pessoal na área da saúde. Melhora na Qualidade de Vida: A identificação precoce e o manejo eficaz das condições cardiovasculares permitem que os pacientes vivam vidas mais saudáveis e ativas. Isso pode resultar em uma maior capacidade funcional e bem-estar geral.
Educação e Conscientização do Paciente: O rastreio cardiovascular também oferece uma oportunidade valiosa para educar os pacientes sobre os riscos e as medidas preventivas que podem tomar para manter a saúde do coração. Personalização do Tratamento: Cada paciente é único, e o rastreio precoce permite a personalização do tratamento com base nos fatores de risco e nas necessidades individuais. Isso leva a abordagens mais eficazes e direcionadas.
Em resumo, o rastreio precoce de eventos cardiovasculares desempenha um papel crítico na prevenção, no diagnóstico e no tratamento eficaz de condições cardíacas. Essa abordagem não apenas salva vidas, mas também promove uma população mais saudável e contribui para a sustentabilidade dos sistemas de saúde. Portanto, é essencial promover e apoiar iniciativas que incentivem o rastreio cardiovascular regular.
2. Parâmetros hematológicos preditores em potencial de eventos cardiovasculares
2.1 Plaquetograma – volume plaquetário médio (VPM)
As plaquetas desempenham um papel importante no desenvolvimento da aterosclerose e trombose. O desenvolvimento de trombo intravascular, principal causa da síndrome coronariana aguda (SCA), é significativamente influenciado pelas plaquetas. Após erosão ou ruptura da placa aterosclerótica, o desenvolvimento de tromboembolismo que resulta ao infarto do miocárdio (IM), é criticamente impactado pela ativação das plaquetas. Plaquetas maiores têm maior probabilidade de formar um coágulo sanguíneo porque são mais metabólicas e enzimáticas ativas. Um marcador da função plaquetária é o volume plaquetário médio (VPM), em pacientes com doença arterial coronariana, níveis elevados de VPM foram considerados fatores de risco independentes para infarto do miocárdio. No entanto, os valores biológicos e os prognósticos dos valores elevados de VPM continuam a ser discutíveis. Os novos analisadores hematológicos fornecem esse índice plaquetário como parte integrante do hemograma, não havendo custos adicionais para o laboratório, podendo ser utilizado como marcador precoce de risco de eventos cardiovasculares, associado a marcadores tradicionais. 1,2
Numerosos estudos relacionam o risco e prognóstico de desenvolvimento de doenças cardiovasculares à presença de macroplaquetas e plaquetas gigantes (MVP > 12 fL), particularmente aquelas provocadas por condições relacionadas ao diabetes mellitus, hipertensão e obesidade. O volume plaquetário médio (VPM) um dos parâmetros já presentes no plaquetograma, é um novo fator de risco cardiovascular independente, sendo preditivo de infarto do miocárdio, repetição de angioplastia e acidente vascular cerebral. Demais pesquisas são necessárias para melhor compreensão e monitoramento dos valores do plaquetograma, por ser um exame facilmente obtido na automação e de baixo custo. 2
2.2 A relação neutrófilos-linfócitos (NLR)
Vários estudos documentaram uma relação entre um aumento no total de leucócitos circulantes e um aumento no risco cardiovascular. Os leucócitos desempenham um papel importante na progressão da doença coronariana, desestabilizando e rompendo as placas ateroscleróticas, levando à trombose. A relação neutrófilos-linfócitos (NLR), obtida pela divisão do número total de neutrófilos pelo número total de linfócitos, emergiu como um potencial marcador inflamatório, associado a desfechos cardiovasculares piores em pacientes com síndrome coronariana aguda. Quanto maior o quartil da RNL, maior a incidência de eventos adversos. No contexto das doenças cardíacas, contagens elevadas de neutrófilos com contagens mais baixas de linfócitos estão associadas a maiores ataques cardíacos, maiores taxas de insuficiência cardíaca após infarto agudo do miocárdio e pior sobrevida global naqueles submetidos a intervenção coronária percutânea, além de pior perfusão miocárdica.3
2.3 Red cell distribution width (RDW)
Valores elevados de RDW demonstraram ser um preditor independente de eventos cardiovasculares adversos. Os mecanismos pelos quais o RDW está associado a piores resultados não são totalmente compreendidos.
A hipótese principal decorre das consequências do estresse inflamatório que leva à produção insuficiente de glóbulos vermelhos e à ativação plaquetária. Esses resultados são apoiados por Lippi e colegas, que observaram uma correlação positiva entre aumento do RDW, aumento dos valores de proteína C reativa e taxa de hemossedimentação. Além disso, citocinas inflamatórias, como TNF-a, IL-1 e IL-6, inibem a maturação dos eritrócitos na medula óssea, fazendo com que os eritrócitos liberem formas imaturas no sangue.3
2.4 Relação entre a contagem de monócitos e o colesterol HDL (RMH)
A relação entre a contagem de monócitos e o colesterol HDL (RMH) é considerada um marcador de doenças ateroscleróticas e inflamatórias e tem sido descrita como preditor prognóstico dessas doenças. Essa taxa é calculada com base em exames hematológicos e bioquímicos, que já são rotina desses pacientes e não envolvem nenhum custo adicional. 4
- Conclusão
Utilizar parâmetros hematológicos de automação como preditores de eventos cardiovasculares é uma abordagem inovadora e promissora na medicina contemporânea. Isso se deve a uma série de vantagens substanciais que esse método oferece em comparação com as abordagens tradicionais de avaliação de risco cardiovascular. Abaixo, listarei algumas das principais vantagens:
- Simplicidade e Acessibilidade: A obtenção de parâmetros hematológicos é uma prática padrão em exames de rotina, como hemograma, que já é realizado comumente em consultas médicas de rotina. Isso significa que não é necessário submeter o paciente a procedimentos invasivos ou dispendiosos para obter informações valiosas sobre seu risco cardiovascular.
- Ampla Disponibilidade de Dados: Com a automação dos exames, a coleta e interpretação de dados hematológicos podem ser realizadas de forma rápida e precisa em uma escala muito maior. Isso permite a geração de grandes conjuntos de dados, que são essenciais para a validação e aprimoramento dos modelos preditivos.
- Sensibilidade a Alterações Precoce: Alterações nos parâmetros hematológicos podem ocorrer em estágios iniciais de processos inflamatórios e ateroscleróticos. Isso significa que eles podem servir como indicadores sensíveis de risco cardiovascular antes mesmo do aparecimento de sintomas clínicos evidentes.
- Reflexo da Inflamação Crônica: Diversos parâmetros hematológicos, como a contagem de leucócitos e os níveis de proteína C-reativa, são marcadores de inflamação no organismo. A inflamação crônica está intimamente ligada ao desenvolvimento e progressão das doenças cardiovasculares.
- Integração com Outros Fatores de Risco: Os parâmetros hematológicos podem ser integrados em modelos preditivos que consideram outros fatores de risco cardiovascular, como idade, sexo, história familiar, pressão arterial e perfil lipídico. Essa abordagem multidimensional aumenta a precisão na avaliação do risco.
- Potencial de Personalização do Tratamento: Com base nos parâmetros hematológicos, os médicos podem adaptar as estratégias de tratamento de forma mais personalizada. Isso pode resultar em intervenções mais direcionadas e eficazes para a prevenção de eventos cardiovasculares.
- Identificação de Subpopulações de Maior Risco: A análise de parâmetros hematológicos pode ajudar a identificar subgrupos populacionais que apresentam um risco mais elevado de eventos cardiovasculares. Isso permite a implementação de medidas preventivas e terapêuticas de forma mais direcionada.
- Potencial de Inovação e Desenvolvimento Tecnológico: A contínua evolução da tecnologia de automação e análise de dados pode levar a descobertas e avanços significativos na compreensão e prevenção das doenças cardiovasculares.
Em suma, a utilização de parâmetros hematológicos de automação como preditores de eventos cardiovasculares representa uma abordagem promissora que capitaliza a disponibilidade de dados, a sensibilidade precoce a alterações e a capacidade de integração com outros fatores de risco. Essa estratégia tem o potencial de revolucionar a forma como avaliamos e gerenciamos o risco cardiovascular, resultando em benefícios substanciais para a saúde pública.