Em termos de saúde, podemos dizer que parte fundamental dos primeiros passos de cada mãe é a realização de um pré-natal de qualidade. Segundo o Ministério da Saúde, cerca de 1 milhão de gestantes não realizaram pré-natal adequado, não tendo acesso à pelo menos 7 consultas. O pré-natal é fundamental para o acompanhamento da saúde da mãe e do bebê, garantindo as melhores condições para ambos desde a concepção até o parto.
Assim, no pré-natal, uma série de exames laboratoriais são requeridos, pelo menos duas vezes durante todo o período gestacional. Não são todas as gestantes que conhecem e entendem a importância de cada um. Neste material, feito especialmente para o Dia das Mães, a Newslab vai trazer alguns dos principais exames e a importância clínica de cada um.
1) Tipagem sanguínea e fator RH
Este exame busca encontrar possíveis incompatibilidades sanguíneas entre a mãe e o feto, que se confirmada, pode causar uma doença chamada eritroblastose fetal. O fator RH é uma proteína contida nas hemácias que pode estar presente (RH+) ou não (RH-). Determinado geneticamente, o fator RH possui dois genes alelos: um recessivo (r) e um dominante (R), sendo que na presença do dominante, há produção de proteína. A tabela a seguir clarifica como é determinado pelo gene a produção ou não da proteína:
| Fator RH | Antígeno | Genótipo |
| RH positivo | Fator RH | RR ou Rr |
| RH negativo | não há | rr |
Em casos onde o fator RH da mãe for negativo e o do feto for positivo, há uma incompatibilidade sanguínea que pode gerar problemas para ambos caso não diagnosticado em tempo. Se o sangue materno entrar em contato com o sangue fetal, o sistema imunológico da mãe irá reconhecer as hemácias do feto como “invasores”, assim, irá produzir anticorpos contra o sangue do feto. Dessa forma, pode ocorrer diversas consequências, entre elas o óbito. Entretanto, durante toda a gestação, todos os nutrientes e oxigênio são transferidos da mãe para o feto através da placenta, e assim não há contato do sangue de ambos. Há casos em que hemorragias maternas possam alterar esta condição, contudo, o momento crítico é o parto.
Assim, é importante que a testagem sanguínea possa indicar possíveis incompatibilidades para que no pós-parto seja administrada a imunoglobulina anti-D por via intramuscular, para garantir a segurança da mãe e do feto.
A incompatibilidade é mensurada através do teste de Coombs indireto, uma das reações com maiores possibilidades em imuno-hematologia e nos permite executar uma série de testes como: pesquisa e identificação de anticorpos irregulares anti-eritrocitários, testes de compatibilidade pré-transfusionais e determinação de antígenos eritrocitários que não são evidenciados por aglutinação direta.
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2) Sorologia para sífilis
A sífilis é uma DST causada pela bactéria Treponema pallidum, que nos adultos possui fases clínicas de atividade e de latência. As fases clínicas são chamadas de primária (úlcera ou cancro no local da infecção) ou secundária (rash cutâneo, lesões mucocutâneas e linfoadenopatia). A fase clínica de latência é chamada de terciária, podendo incluir sintomas como lesões cardíacas ou lesões gomatosas. A transmissão vertical, ou seja, da mãe para o feto, é a maior preocupação em termos de saúde pública, uma vez que pode ocasionar a sífilis congênita. A sífilis congênita, dependendo do estágio da doença materno e do estágio da gravidez, pode levar há diversas consequências, desde cegueira, surdez, óbito ao nascer ou aborto.
VDRL, teste de triagem para sífilis. Foto: reprodução da internet.
Considerada uma doença evitável, a sífilis congênita tem seu principal canal de prevenção no pré-natal. A gestante realiza os testes sorológicos, que se positivos, será encaminhada para o tratamento com o único antibiótico de eficácia confirmada: a penicilina. Com diagnóstico precoce e tratamento adequado, tanto a saúde materna, quanto a saúde fetal podem ser garantidas.
Os testes sorológicos de sífilis são divididos em duas categorias: não-treponêmicos e treponêmicos. Os testes não-treponêmicos, como por exemplo o VDRL, são considerados menos específicos e de triagem, podendo fornecer reação cruzada com outras doenças. Contudo, são excelentes para uma primeira pesquisa de anticorpos contra sífilis no soro materno. Os teste treponêmicos são mais específicos, como por exemplo o FTA-abs, devem ser realizados como via de confirmação dos resultados de triagem.
3) Sorologia do HIV
O HIV é uma DST bastante conhecida e temida em todo mundo. Também pode ser transmitida entre mãe e feto, portanto, é necessário total atenção para garantir que isso não ocorra. A sorologia de HIV também é realizada entre ensaios de triagem e testes confirmatórios, garantindo a melhor veracidade dos resultados e deve ser repetido ao longo da gravidez, assim como a sífilis, até o momento do parto.
Veja também: ALERTA, o autoteste para diagnóstico rápido de HIV
Os testes de triagem são considerados muito sensíveis, como por exemplo os testes tipo Elisa (EIA). Já os testes confirmatórios são considerados muito específicos, fechando o diagnóstico e os mais comuns deste tipo são: Imunofluorescência indireta, Imunoblot e Western blot (WB). No Brasil, há um fluxograma previsto em lei para a realização correta do diagnóstico de HIV, que deve ser utilizado por todos os laboratórios.
Mulheres resultado positivo nos testes devem ser observadas durante toda a gestação, além de receberem a quimioprofilaxia com AZT injetável e o recém-nascido deve receber o AZT solução oral.
3) Sorologia de Hepatite
A hepatite B é uma inflamação do fígado provocada por um agente infeccioso, o vírus da hepatite B (HBV), que possui transmissão similar ao HIV. Nos adultos, os sintomas iniciais se assemelham à gripe, com sensação de um mal-estar geral, dor de cabeça, entre outros. Em um segundo momento pode ocorrer a icterícia. Se não tratada, pode evoluir para uma cirrose hepática e/ou câncer de fígado.
Se não tratada, a Hepatite B pode ser transmitida ao feto, aumentando as chances de parto prematuro e podendo ocasionar em ¼ dos recém-nascidos, de gestantes infectadas por Hepatite B no último trimestre de gestação, uma hepatite crônica.
No teste sorológico, realiza-se a pesquisa do HBsAg – antígeno de superfície do vírus da hepatite B (VHB). O HBsAg é o primeiro marcador encontrado que indica infecção aguda pelo VHB e desaparece com a cura. Se persistir por mais de 6 meses, indica hepatite crônica. Em relação à forma congênita, ou seja do feto, o marcador HBeAg indica maior risco de infecção vertical.
4) Sorologia de Toxoplasmose
Apesar de silenciosa e muitas vezes inofensiva aos adultos, a Toxoplasmose possui sintomas muito variados. Conhecida popularmente como “doença do gato”, ela pode ser assintomática ou ter sintomas similares à uma gripe. A toxoplasmose pode ser um problema em indivíduos imunodeprimidos e durante a gravidez, pode gerar consequências sérias para o feto. No recém-nascidos alguns sintomas podem ser: icterícia, Hepatoesplenomegalia e exantemas.
O diagnóstico é feito para encontrar infecções recentes de toxoplasmose na mãe e para isso realiza-se a pesquisa sorológica de anticorpos das classes IgG e IgM. Os métodos utilizados são do tipo Elisa ou imunofluorescência. Caso seja encontrado no exame o anticorpo IgM positivo, encaminha-se o teste de avidez de IgG, que busca estimar quando ocorreu a infecção.
Casos positivos de infecção materna e risco de transmissão vertical, indica-se uso de espiramicina via oral e encaminhamento para pesquisa de infecção fetal por PCR para prosseguir com terapia do bebê.
Além destes, são realizados testes de urina e fezes, bem como pesquisa de possível diabetes em gestantes.
É importante que as gestantes tenham sempre em mente a importância de todos os exames laboratoriais e que é possível contornar ou reduzir os riscos para o bebê. O cuidado da saúde materna e do bebê é imprescindível e o pré-natal de qualidade é a primeira demonstração de afeto e de carinho.
Informações:
¹Manual Técnico do Pré-natal e Puerpério – Secretaria do Estado de São Paulo
² Protocolo para prevenção de transmissão vertical de HIV e Sífilis.
