O eritrograma é a parte do hemograma que avalia quantitativamente e qualitativamente os eritrócitos. Isso ocorre através da contagem do número total dessas células, medição da concentração de hemoglobina e cálculo do hematócrito. Além disso, também fazem parte do eritrograma os índices hematimétricos (VCM, HCM, CHCM e RDW) (Tabela 1). É importante destacar que apenas a contagem de eritrócitos não é suficiente para o diagnóstico de desordens hematológicas, sendo necessária a utilização dos valores fornecidos pelos índices citados anteriormente. Em pacientes com anemia ferropriva, por exemplo, há detecção de um valor reduzido na contagem de hemácias, associada com valores alterados dos índices hematimétricos. Através do VCM, será detectada a presença demicrocitose (presença de eritrócitos de tamanho pequeno). O HCM e CHCM, por sua vez, demonstrarão presença de hipocromia (eritrócitos pouco corados). A anemia megaloblástica é outro exemplo. Esse tipo de anemia ocorre devido a uma deficiência de folato ou vitamina B12. Como resultado dessa deficiência, há presença de eritrócitos grandes com formato oval, os quais possuem conteúdo normal de hemoglobina. Nesse caso, o VCM e o HCM estarão aumentados,mas o valor do CHCM estará normal. Além disso,
ocorre anisocitose e, consequentemente, o valor do RDW estará aumentado. Já em macrocitoses de doenças hepáticas, as células são grandes devido a um excesso de membrana nos eritrócitos. Nesses casos, o RDW apresenta-se normal. A Tabela 2 faz uma correlação entre valores alterados de VCM e RDW em alguns tipos de anemia.
É importante ressaltar que a determinação dos índices hematimétricos, assim como os outros parâmetros do eritrograma, podem ser feitos de forma manual ou através de utilização de analisadores hematológicos. Nesse caso, são utilizadas metodologias, como impedância e absorbância. Os índices hematimétricos exigem fórmulas matemáticas que dependem de valores referentes às contagens de eritrócitos, hemoglobina e hematócrito. Metodologias manuais, além de terem execução demorada, também são menos precisas e suscetíveis a uma maior margem de erro desses valores. Nesse sentido, analisadores hematológicos, além de serem mais rápidos, também proporcionam resultados mais precisos e confiáveis. Contudo, deve-se considerar algumas situações em que interferentes podem gerar resultados falsos nas contagens dos parâmetros relacionados ao hemograma.
A aglutinação de dois eritrócitos é um possível interferente e pode levar a resultados mais baixos na contagem total de eritrócitos e a um VCM maior.
Isso porque essas duas hemácias serão contadas como se fossem apenas uma pela metodologia de impedância. O pré-aquecimento da amostra pode ajudar na prevenção da ocorrência de agregados de eritrócitos e, consequentemente, na obtenção de resultados falsos.
Outro exemplo de interferência é a hiperglicemia, em que os eritrócitos ficam transitoriamente hipertônicos em relação ao diluente (isotônico)
(figura 1). Isso resulta em eritrócitos inchados, o que pode elevar o VCM.
A contagem elevada de leucócitos, por sua vez, pode causar interferência no VCM, HCM e CHCM, já que pode contribuir para um resultado falsamente
elevado da concentração de hemoglobina. Em um caso de Leucemia Linfocítica Crônica, especificamente, a hiperleucocitose pode causar uma falsa elevação na contagem de eritrócitos, uma vez que há presença de vários linfócitos com tamanhos semelhantes aos dos eritrócitos (figura 2).
Isso poderá refletir em valores incorretos de HCM, já que para o cálculo desse índice é utilizado o valor da contagem de RBC.
Autora:
Vanessa Gonçalves Milagres
Analista Científica de Produtos – Diagno | Mestre em Análises Clínicas e Toxicológicas – UFMG
Referências Bibliográficas:
BAIN, B. J. Células Snaguíneas: Um Guia Prático. 5a ed. Porto Alegre: artmed, 2016. CAROLINA, A. et al.
A Methodology for Determining Hematimetric Indices Using High Accuracy Algorithms. n. January, 2017. SARMA, P. R. Red Cell Indices. In: Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3. ed. 1990.
Imagens:
https://www.ashclinicalnews.org/red-blood-cells-2/
https://pt.khanacademy.org/science/biology/membranes-and-transport/diffusion-and-osmosis/a/osmosis
https://www.hairguard.com/low-ferritin/
https://ashpublications.org/blood/article/131/6/708/39220/Interference-of-hyperleukocytosis-in-red-blood
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[[Artigo disponível na íntegra na Revista Newslab Ed 159]]