Os padrões mundiais de incidência de câncer da tireoide em crianças e adolescentes correspondem de perto aos aumentos verificados nas últimas décadas entre os adultos. Os padrões apontam para o mesmo culpado em ambos os grupos: o diagnóstico prescindível. Este achado confere destaque às recomendações para limitar o rastreamento da doença.
“Os nossos resultados sugerem que as recomendações contra o rastreamento do câncer da tireoide na população adulta assintomática, sem fatores de risco, devem ser ampliadas, no sentido de recomendar explicitamente contra o rastreamento do câncer da tireoide em populações semelhantes de crianças e adolescentes”, afirmaram os autores, liderados pelo Dr. Salvatore Vaccarella, Ph.D., estatístico do Centre Internacional de Recherche sur le Cancer em Lyon, na França.
O estudo foi publicado on-line em 19 de janeiro no periódico Lancet Diabetes and Endocrinology.
No comentário que o acompanha o estudo, Dra. Livia Lamartina e colaboradores do Service de Médecine Nucléaire et d’Endocrinologiedo Institut Gustave Roussy e Université Paris-Saclay, na França, ressaltaram que o rastreamento desnecessário do câncer da tireoide em crianças pode ter implicações substanciais.
“O diagnóstico prescindível pode transformar uma criança em um paciente com câncer de tireoide pelo resto da vida, e o tratamento desnecessário pode induzir complicações e possivelmente levar à necessidade de reposição de hormônio tireoidiano a vida toda”, escreveram os comentaristas.
“Portanto, o rastreamento ultrassonográfico não deve ser recomendado para crianças e adolescentes assintomáticos”, concluíram.
Resultados do estudo
Para o estudo, Dr. Salvatore e colaboradores avaliaram a incidência de câncer da tireoide em 49 países e territórios, e a mortalidade em 27 países, utilizando os dados mais atualizados do estudo International Incidence of Childhood Cancer Volume 3, o banco de dados Cancer in Five Continents e o banco de dados de mortalidade da Organização Mundial da Saúde (OMS).
Embora tenha havido uma variação considerável entre os países, os autores descobriram que a incidência de câncer da tireoide em crianças e adolescentes do nascimento até os 19 anos de idade aumentou rapidamente de 1998 a 2002 e novamente de 2008 a 2012 em quase todos os países.
A incidência específica do país se correlacionou fortemente com a incidência entre os adultos (r > 0,8), inclusive os aspectos temporais da incidência (r > 0,6).
Dos 8.049 tipos de câncer da tireoide detectados, 6.935 (86,2%) eram carcinomas papilares, 682 (8,5%) eram carcinomas foliculares e 307 (3,8%) eram carcinomas medulares, conforme determinado com base na classificação da OMS dos carcinomas de tireoide. Sessenta e quatro tumores (0,8%) foram de subtipo não especificado. Como é comumente observado nos adultos, a prevalência foi maior entre as meninas do que entre os meninos, e aumentou com a idade em ambos os sexos.
A forte correlação entre as crianças e os adultos no momento dos aumentos da incidência foi especialmente nítida nos países nos quais o diagnóstico prescindível foi identificado como tendo um papel importante no número cada vez maior de casos de câncer da tireoide. Estes países são a Coreia do Sul, os Estados Unidos, a Itália, a França e a Austrália, onde 60% a 90% dos diagnósticos de câncer da tireoide são atribuíveis a diagnóstico prescindível. Em geral, a incidência de câncer da tireoide foi abaixo de 1,5 por milhão de pessoa-anos nas crianças com menos de 10 anos de idade. Houve pequenas variações por país e sexo.
A mortalidade por câncer da tireoide continua baixa
Em geral, a mortalidade por câncer da tireoide entre as pessoas com menos de 20 anos em cada país foi < 0,1 por 10 milhões de pessoa-anos, “correspondendo a menos de 10 mortes por ano no conjunto de todos os países incluídos”, observaram Dr. Salvatore e colaboradores.
“O padrão epidemiológico visto entre as crianças e os adolescentes refletiu o observado nos adultos. Esses achados sugerem que, nos países e territórios estudados, pode haver excesso de diagnóstico em crianças e adolescentes, como observado nos adultos”, escreveram.
A incidência de câncer da tireoide entre crianças e adolescentes de 2008 a 2012 variou entre 0,4 por milhão de pessoa-anos em Uganda e no Quênia e 13,4 por milhão de pessoa-anos na Bielorrússia, onde se acredita que o aumento esteja relacionado com o acidente da central nuclear de Chernobil e com o aumento do rastreamento nos anos que se seguiram ao acidente.
Descobertas subclínicas podem promover medidas desnecessárias
O câncer da tireoide já foi uma doença rara. Seus índices começaram a aumentar de forma constante na década de 90, correspondendo aos rápidos avanços dos exames de imagem não invasivos. Atualmente, o câncer de tireoide é o quinto câncer mais diagnosticado em todo o mundo entre as mulheres adultas e o terceiro mais comum entre as mulheres com 50 anos de idade ou menos.
As possíveis consequências do diagnóstico prescindível englobam os tratamentos desnecessários, a necessidade de fazer acompanhamento médico durante toda a vida e os potenciais efeitos adversos, que podem ter repercussões negativas na qualidade de vida.
Como pulicado pelo Medscape, uma recente pesquisa da International Agency for Research on Cancer indicou que houve uma “epidemia de diagnósticos prescindíveis” de câncer da tireoide. O fenômeno atingiu até regiões menos prósperas, já que as técnicas diagnósticas se popularizaram.
“O que é surpreendente é a magnitude disso”, disse Dr. Salvatore ao Medscape.
“Sem o diagnóstico prescindível, o câncer da tireoide provavelmente ainda seria relativamente raro”, disse o pesquisador.
Os autores do estudo informaram não ter conflitos de interesses financeiros relevantes. A Dra. Livia Lamartina recebeu honorários por participação em conselhos consultivos e remuneração como pesquisadora responsável de ensaios clínicos da empresa Bayer, honorários da empresa Eisai e remuneração como pesquisadora responsável de ensaios clínicos da empresa AstraZeneca. As relações financeiras dos outros editorialistas estão listadas no artigo original.
Lancet Diabetes Endocrinol. Publicado on-line em 19 de janeiro de 2021. Abstract , Comentário
Fonte:
Impacto do diagnóstico prescindível de câncer de tireoide em crianças e adolescentes – Medscape – 15 de fevereiro de 2021.