A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos lançou recentemente um rascunho de recomendações atualizadas para rastreamento de pré-diabetes e diabetes mellitus tipo 2 (DM). Se aceita como está escrita, a nova recomendação será “fazer a triagem de todos os adultos assintomáticos com idade entre 35 e 70 anos com sobrepeso ou obesidade”. No diagnóstico de pré-diabetes, a recomendação é oferecer ou encaminhar os pacientes para intervenções preventivas.
Essa nova recomendação substituiria a de 2015, que recomendava o rastreamento de adultos com sobrepeso ou obesidade com idade entre 40 e 70 anos, reduzindo para 5 anos a idade de início do rastreamento. Também substituiria a recomendação de encaminhamento para aconselhamento comportamental intensivo para promover uma dieta saudável e exercícios. 1
A American Diabetes Association (ADA) identifica A1c , glicemia de jejum ou testes de tolerância à glicose oral como testes apropriados para o diagnóstico de pré-diabetes e DM tipo 2, e o novo projeto de recomendação não fornece uma preferência para o método de rastreamento. 2
O projeto de recomendação da USPSTF poderia expandir a triagem com a esperança de identificar pacientes com pré-diabetes, ou aqueles com diabetes assintomáticos, com a intenção de iniciar o tratamento antes que ocorram complicações graves.
Diabetes desconhecido ou diagnóstico comum de pré-diabetes
Foi estimado pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças que 12% dos adultos dos EUA tinham DM em 2015, embora quase 24% não soubessem disso. Além disso, de acordo com o CDC, a prevalência de DM aumenta com a idade e é maior naqueles com menos de ensino médio.
O mesmo relatório indica que mais de 30% dos adultos norte-americanos têm pré-diabetes, e menos de 12% desses indivíduos estão cientes disso. 3 Uma possível explicação para o paciente não saber de um diagnóstico pode ser que ele foi documentado em um prontuário, mas o paciente não sabe que essa informação está em seu prontuário. De acordo com as evidências fornecidas para a recomendação atualizada, o diagnóstico precoce pode ter um benefício importante na prevenção de complicações graves.
Um estudo de modelagem comparou estratégias de rastreamento simuladas e descobriu que a estratégia de rastreamento ideal de uma perspectiva de custo-efetividade começa entre as idades de 30 e 45 anos, com nova verificação a cada 3-5 anos. Outros modelos levaram os pesquisadores a concluir que o diagnóstico precoce pode levar à diminuição de eventos cardiovasculares, bem como uma oportunidade para o tratamento multifatorial. 1 Por esse motivo, faz sentido ampliar as idades de triagem para indivíduos obesos e com sobrepeso.
As recomendações de tratamento são mais flexíveis
A mudança nas recomendações de tratamento para um novo diagnóstico de pré-diabetes é potencialmente mais útil. Pode não ser viável ou razoável para os médicos sempre fornecerem ou encaminharem seus pacientes para intervenções comportamentais intensivas. A recomendação atualizada permitiria a inclusão não apenas de aconselhamento comportamental e educação em saúde, mas também de opções de medicamentos em potencial que estão disponíveis atualmente, mas não foram aprovadas ou que podem estar disponíveis no futuro. A revisão de evidências parecia ter resultados mistos nesta área, portanto, o aumento da flexibilidade provavelmente permitirá oportunidades futuras.
FONTE: Santina JG Wheat, MD – Prós e Contras do Projeto de Recomendações para Pré-diabetes, Triagem de Diabetes – Medscape