Autora: Bruna Ferreira Pfeiffer
Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS)
Resumo
O infarto agudo do miocárdio é a cardiopatia mais acometida pela população mundial, com alto índice de letalidade. O eletrocardiograma é o principal exame de triagem, entretanto, 50% dos pacientes não apresentam alterações indicativas. Os exames como creatinofosfoquinase total, creatinofosfoquinase MB e troponina I auxiliam a elucidar o diagnóstico, com mais de 95% de sensibilidade e especificidade, quando seriados. Estas enzimas demoram para se demonstrarem alteradas, por isso a recomendação em seriar as análises. Deste modo, os objetivos da pesquisa foram avaliar o perfil da população submetida a análise seriada das enzimas cardíacas e verificar a prevalência de resultados alterados. Trata-se de uma pesquisa retrospectiva e transversal, de outubro de 2018 a outubro de 2020, em um laboratório de análises clínicas em Viamão, RS. Foram avaliados 507 laudos de 219 pacientes. Dos 219 pacientes, 14,6% eram do perfil feminino entre 60-69 anos. 9,1% apresentaram resultados alterados ao decorrer das análises, sendo prevalente o perfil masculino entre 50-59 anos, em 35,0%. A população masculina adulta e idosa é prevalente nos casos de infarto agudo do miocárdio, o que condiz com dados nacionais e internacionais, porém há uma mudança neste perfil.
Palavras-chave: Infarto Agudo do Miocárdio; Creatina Quinase; Creatina Quinase Forma MB; Troponina I; Testes Clínicos de Laboratório.
Abstract
Acute myocardial infarction is the heart disease most affected by the world population, with a high mortality rate. The electrocardiogram is the main screening test, however, 50% of patients have no indicative changes. Tests such as total creatinophosphokinase, creatinophosphokinase MB and troponin I help to elucidate the diagnosis, with more than 95% sensitivity and specificity, when serialized. These enzymes take time to show that they are altered, so the recommendation to serialize the analyzes. Thus, the objectives of the research were to evaluate the profile of the population submitted to serial analysis of cardiac enzymes and to verify the prevalence of altered results. This is a retrospective and transversal research, from October 2018 to October 2020, in a clinical analysis laboratory in Viamão, RS. 507 reports from 219 patients were evaluated. Of the 219 patients, 14,6% were female between 60-69 years old. 9,1% showed altered results during the analysis, with a male profile between 50-59 years old, in 35,0%. The adult and elderly male population is prevalent in cases of acute myocardial infarction, which is consistent with national and international data, but there is a change in this profile.
Keywords: Myocardial Infarct; Creatine Kinase; MB Creatine Kinase; Troponin I; Clinical Laboratory Testings.
Introdução
As cardiopatias são responsáveis por altas taxas de óbitos no mundo, sendo consideradas umas das principais doenças não transmissíveis do século(1). Em 2015, mais de 17,7 milhões de pessoas foram a óbito em decorrência das complicações cardiovasculares(2). Já no Brasil, mais de 1100 mortes são registradas por dia e, até a primeira quinzena de dezembro de 2020, mais de 380 mil pessoas foram a óbito(3).
Fatores hereditários, conhecidos como fatores não modificáveis, contribuem para o desenvolvimento destas patologias, entretanto, 90% dos fatores são ocasionados pelo tabagismo, elitismo, dislipidemia, hipertensão arterial, obesidade, sedentarismo e diabetes mellitus, conhecidos como fatores modificáveis(1,2). Distúrbios secundários, como apneia obstrutiva do sono, podem aumentar em mais de 3% as chances(2). Tais fatores modificáveis podem ser reduzidos e, até mesmo eliminados, através de hábito alimentar saudável, prática de atividades físicas, vida pessoal e profissional livres de estresse, abandono do hábito de fumar e de ingerir bebidas alcoólicas e acompanhamento médico regular(1-3).
O infarto agudo do miocárdio (IAM) é a cardiopatia mais acometida entre a população mundial e se caracteriza pelo processo de necrose de parte do tecido cardíaco ocasionado pela falta de oxigenação deste tecido. Na maioria dos casos, a falta de oxigenação é gerada pela presença de placas de aterosclerose em veias e artérias(1,2). Na década de 50, foi responsável por 30% dos óbitos hospitalares. Ao decorrer das décadas e dos avanços medicinais, os óbitos reduziram em mais da metade, mas ainda representa um sério problema de saúde pública mundial(4).
O IAM é classificado de acordo com o resultado do eletrocardiograma em com supradesnível de ST ou sem supradesnível de ST. Apenas 50% dos pacientes apresentam supradesnível de ST e/ou o desenvolvimento de onda Q, já os demais não apresentam tais alterações, o que pode confundir o diagnóstico com angina instável, por isso, a necessidade de seriar o eletrocardiograma(4,5). Para elucidar o IAM, são realizados exames laboratoriais como creatinofosfoquinase total (CK total), creatinofosfoquinase fração MB (CK-MB), mioglobina e troponinas C, I e T, enzimas liberadas na corrente sanguínea em maior quantidade na presença de lesão do miocárdio(6). Em rotinas laboratoriais, é usual a análise de CK total, CK-MB e troponina I por apresentarem melhores resultados de sensibilidade e especificidade, ambos acima de 95%, quando seriados(6,7).
Deste modo, os objetivos desta pesquisa foram avaliar o perfil da população submetida a análise seriada de CK total, CK-MB e troponina I e verificar a prevalência de resultados alterados ao decorrer das análises seriadas.
Material e Métodos
Pesquisa de caráter retrospectiva e transversal. Foram avaliados 507 laudos de CK total, CK-MB e troponina I de 219 pacientes submetidos as análises seriadas, no período de outubro de 2018 a outubro de 2020, em um laboratório de análises clínicas localizado na cidade de Viamão, Rio Grande do Sul. Entende-se por análise seriada as repetições em 2, 3 ou 4 vezes do mesmo paciente em intervalos de 2 a 3 horas entre cada análise, e entende-se por resultados alterados a tríade CK total acima de 155 U/L, CK-MB acima de 10% do valor da CK total e troponina I reagente(7). A CK total e CK-MB foram analisadas de modo automatizado, pela metodologia teste UV, já a troponina I foi analisada pela metodologia imunocromatografia sensível.
Após avaliação dos laudos, as informações foram compiladas em planilha no software Microsoft Excel versão 2019, a fim de obter os dados pertinentes aos objetivos e resultados desta pesquisa.
Resultados
A fim de traçar o perfil da população submetida as análises seriadas de CK total CK-MB e troponina I, foram correlacionadas as informações de intervalo de idade e sexo, como mostra a Tabela 1.
De acordo com os dados analisados na Tabela 1, percebeu-se o predomínio do perfil feminino de 60-69 anos, em 14,6% (n= 32) dos casos. Em relação ao sexo, 54,3% (n= 119) eram do sexo masculino e 45,7% (n= 100) eram do sexo feminino. Já em relação ao intervalo de idade, houve o predomínio do grupo de 60-69 anos, em 27,4% (n= 60).
Dos 219 pacientes submetidos as análises seriadas, 9,1% (n= 20) apresentaram resultados das enzimas cardíacas alteradas. Percebeu-se a prevalência do perfil masculino de 50-59 anos, em 35,0% (n= 7) dos casos. Em relação ao sexo, 65,0% (n= 13) eram do sexo masculino e 35,0% (n= 7) eram do sexo feminino. Já em relação ao intervalo de idade, houve a prevalência do grupo 50-59 anos, em 45,0% (n= 9), como exemplifica a Tabela 2.
Em relação a quantidade de análise seriada por paciente até as alterações se tornarem evidentes, 60,0% (n= 12) foram evidentes na segunda análise, 35,0% (n= 7) foram evidentes na terceira análise e 5,0% (n= 1) foi evidente na quarta análise.
Observou-se também que 3,2% (n= 7) pacientes apresentaram alterações das enzimas cardíacas na primeira análise e 3,7% (n= 8) apresentaram resultados alterados de CK total e CK-MB e troponina I indeterminada.
Discussão
Apesar dos avanços medicinais e vasto conhecimento sobre as cardiopatias, a população mundial ainda é acometida por tais doenças pertencentes a este grupo. De 2004 a 2014, as cardiopatias estiveram em quarto lugar como causa de óbito na população brasileira, muito acima quando comparado com demais países como França, Espanha, Argentina, Japão e Estados Unidos(8). Com pandemia da Covid-19, em março de 2020 houve um aumento de 31% dos registros de mortes por doenças cardiovasculares, quando comparado com o mesmo período em 2019, por conta das faltas nas consultas médicas de acompanhamento. Ressalta-se a importância de procurar atendimento médico na presença de sinais e sintomas, principalmente indivíduos com comorbidades e doenças pré existentes associados, além de manter os cuidados preventivos, como comparecimento em consultas médicas de rotina(9).
As enzimas cardíacas CK total, CK-MB e troponina I são ótimos biomarcadores para elucidar o diagnóstico de IAM, quando analisados de forma seriada e em conjunto. A CK total analisada isoladamente não é indicada por ser um biomarcador sensível, ou seja, apresenta-se alterada por outras razões além do IAM, como uso de medicamentos, uso de drogas ilícitas, constante prática de atividades físicas e outras patologias. A CK-MB e a troponina I são biomarcadores mais específicos. Por conta da lenta liberação no organismo, que pode começar a aumentar entre 4 e 6 horas, estas enzimas precisam ser analisadas de forma seriada, com intervalo de 3 horas entre cada análise(10-12).
No presente estudo, foi observado que 9,1% dos pacientes apresentaram alterações das enzimas cardíacas somente a partir da primeira análise seriada, por isso existem diretrizes e referencias que enfatizam a importância de seriar tais enzimas, assim como o eletrocardiograma. Devido a ausência de pesquisas sobre análise seriada de CK total, CK-MB e troponina I para o diagnóstico de IAM, não foi possível traçar uma estimativa em relação a população estudada(4,5,7).
Estudos sobre o perfil de indivíduos acometidos pelo IAM no Brasil demonstraram que houve o predomínio de casos do sexo masculino entre 60 a 80 anos, o que corrobora com esta pesquisa, entretanto, pesquisas relataram que idosas do sexo feminino sofreram com maiores taxas de IAM com letalidade. Em comparação com esta pesquisa, percebeu-se que as mulheres do grupo de 60-69 anos procuram atendimento médico na presença de sintomas sugestivos, mas o perfil masculino de 50-59 anos é o que apresenta alterações laboratoriais e confirma o IAM(13-15). Outro estudo realizado por regiões brasileiras demonstrou que a região sudeste liderou com o percentual de óbitos, em 47,9%, posteriormente a região nordeste com 20,2%, a região sul com 14,8%, a região centro-oeste com 9,1% e a região norte com 8%. Os percentuais de cada região estão intimamente relacionados a fatores socioeconômicos e ambientais, fatores que desencadeiam uma má qualidade de vida causado pelo sedentarismo, estresse, sobrepeso, consumo de alimentos industrializados e hábitos de fumo e ingesta de bebidas alcóolicas(16).
No mundo, 8,5 milhões de mulheres morrem em decorrência das doenças cardiovasculares e o risco de óbito por IAM nas mulheres é 50% maior quando comparado com os homens. Fatores fisiológicos como menopausa e fatores externos como jornada de trabalho e cuidado com os filhos e tarefas domésticas contribuem para estas taxas(17).
Em contrapartida, populações que adotaram um estilo de vida saudável e livre de vícios nocivos reduziram a taxa de mortalidade na população masculina de 30 a 64 anos, como na Finlândia, com queda de 65%, e na Carélia do Norte, com queda de 73%(18).
Em relação aos casos com alteração da CK total e da CK-MB e troponina I indeterminada, seria necessário maiores investigações laboratoriais, como uma outra análise seriada. A falta de outra análise seriada pode ser justificada pela presença de alteração do eletrocardiograma seriado.
Conclusão
A população adulta e idosa feminina procura atendimento médico na presença de sinais e sintomas, o que se explica pela quantidade de atendimentos deste público, entretanto, o público adulto e idoso masculino é acometido pelas alterações laboratoriais indicativas de IAM. Embora exista a prevalência masculina correlacionada a esta patologia, pesquisas apontam que há uma mudança neste perfil. É necessário que a população adquira hábitos de vida mais ativa e saudável a fim de evitar ou minimizar as cardiopatias e patologias associadas.
Observou-se que 9,1% da população analisada nesta pesquisa foi acometida pelas alterações cardíacas com o tempo, o que corrobora com indicações de diretrizes e referenciais. Entretanto, a ausência de pesquisas nacionais e internacionais em relação a análise seriada das enzimas cardíacas não possibilitam traçar uma estimativa de aumento ou diminuição de casos quando comparados com a presente pesquisa.
Conflitos de interesse: não há.
Financiamento por instituição financeira: não.
Referências
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2. Agência Brasil EBC. Mais de 289 mil pessoas morreram de doenças cardiovasculares em 2019. [Internet]. 2019. [Acesso em: 17 out. 2020]. Disponível em: https://agenciabrasil.ebc.com.br/saude/noticia/2019-09/mais-de-289-mil-pessoas-morreram-de-doencas-cardiovasculares-em-2019
3. Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). Cardiômetro. [Internet]. 2020. [Acesso em: 15 dez. 2020]. Disponível em: http://www.cardiometro.com.br/
4. Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). III diretriz sobre tratamento do infarto agudo do miocárdio. 3. ed. São Paulo: SBC; 2004: 8-13.
5. Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). IV diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre tratamento do infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST. 4. ed. São Paulo: SBC; 2009: e179-e186.
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8. Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). Cardiômetro. [Internet]. 2020. [Acesso em: 15 dez. 2020]. Disponível em: http://www.cardiometro.com.br/anteriores.asp
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