Surto de Candida auris em uma unidade de cuidados especializados COVID-19

Em julho de 2020, o Departamento de Saúde da Flórida foi alertado sobre três infecções da corrente sanguínea por Candida auris e uma infecção do trato urinário em quatro pacientes com doença coronavírus de 2019 (COVID-19) que receberam atendimento na mesma unidade COVID-19 dedicada de um hospital de cuidados intensivos (hospital A). C. auris é uma levedura multirresistente que pode causar infecção invasiva. Sua capacidade de colonizar pacientes de forma assintomática e persistir em superfícies contribuiu para surtos anteriores de C. auris em ambientes de saúde ( 1 – 7 ). Desde o primeiro C. aurisO caso foi identificado na Flórida em 2017, medidas agressivas foram implementadas para limitar a propagação, incluindo rastreamento de contato e triagem na detecção de um novo caso. Antes da pandemia de COVID-19, o hospital A conduzia triagem de admissão para C. auris e admitia pacientes colonizados em uma enfermaria dedicada separada.

A unidade COVID-19 do Hospital A ocupava cinco alas em quatro andares, com 12 a 20 quartos privados com capacidade para terapia intensiva por ala. Somente pacientes com teste positivo para SARS-CoV-2, vírus causador do COVID-19, no momento da internação, foram admitidos nesta unidade. Após a alta do paciente, os procedimentos de renovação da sala incluíram a limpeza completa de todas as superfícies e piso e desinfecção ultravioleta. Em resposta às quatro infecções clínicas por C. auris , pesquisas de prevalência pontual em toda a unidade para identificar pacientes hospitalizados adicionais colonizados por C. aurisforam realizados de 4 a 18 de agosto; os pacientes em todos os quatro andares foram examinados sequencialmente e revisados ​​somente se o resultado inicial fosse indeterminado. A equipe de prevenção de infecções do Hospital A, o Departamento de Saúde da Flórida e o CDC realizaram uma investigação conjunta com foco na prevenção e controle de infecções no hospital A, que incluiu a observação do pessoal de saúde (HCP), uso de equipamento de proteção individual (EPI), contato e desinfecção de equipamentos médicos compartilhados, higiene das mãos e armazenamento de suprimentos. Esta atividade foi revisada pelo CDC e conduzida de acordo com a legislação federal aplicável e a política do CDC. *

Entre 67 pacientes admitidos na unidade COVID-19 e triados durante pesquisas de prevalência pontual, 35 (52%) receberam resultados de teste positivos. A idade média dos pacientes colonizados foi de 69 anos (variação = 38-101 anos) e 60% eram do sexo masculino. Seis (17%) pacientes colonizados posteriormente tiveram culturas clínicas que desenvolveram C. auris . Entre os pacientes triados que tinham prontuários médicos disponíveis (20), dois (10%) foram admitidos diretamente de uma instituição de longa permanência e oito (40%) morreram dentro de 30 dias da triagem, mas não se sabe se C. auris contribuiu para a morte (Tabela ).

HCP na unidade COVID-19 foram observados usando várias camadas de aventais e luvas durante o atendimento de pacientes COVID-19. O HCP usou proteção para os olhos, um respirador N95, uma bata de tecido de isolamento, luvas, um boné bufante e protetores de sapato na entrada da unidade COVID-19; estes foram usados ​​durante todo o turno. Um segundo avental de isolamento descartável e um par de luvas foram colocados antes de entrar nos quartos individuais dos pacientes e, em seguida, retirados e descartados na saída. Desinfetante para as mãos à base de álcool foi usado nas mãos enluvadas após tirar as luvas externas. O HCP removeu todo o EPI e higienizou as mãos antes de sair da unidade.

Os investigadores observaram múltiplas oportunidades de contaminação da camada de base do avental e das luvas durante a troca e por meio do contato direto com o ambiente de atendimento ao paciente ou superfícies potencialmente contaminadas, como computadores móveis. Computadores móveis e equipamentos médicos nem sempre eram desinfetados entre os usos, suprimentos médicos (por exemplo, tubos de oxigênio e gaze) eram armazenados em caixas abertas nos corredores e acessados ​​pelo HCP usando a camada de PPE de base, e oportunidades perdidas para realizar a higiene das mãos foram observadas.

Uma combinação de fatores que incluiu HCP usando várias camadas de jaleco e luvas na unidade COVID-19, uso estendido da camada inferior de EPI, lapsos na limpeza e desinfecção de equipamentos médicos compartilhados e lapsos na adesão à higiene das mãos provavelmente contribuíram para C transmissão auris . Depois que o hospital A removeu os suprimentos dos corredores, aprimorou as práticas de limpeza e desinfecção e interrompeu as práticas da camada de PPE de base, nenhuma outra transmissão de C. auris foi detectada em pesquisas subsequentes.

A pandemia COVID-19 fez com que as instalações implementassem estratégias de conservação de PPE durante a escassez prevista ou existente e usassem PPE de maneiras que não são de rotina (por exemplo, uso prolongado e reutilização) ( 8 ). Algumas unidades de saúde que não apresentam escassez permitem camadas extras de EPI devido à percepção de maior proteção para o profissional de saúde. O CDC não recomenda o uso de mais de um avental de isolamento ou par de luvas por vez ao fornecer cuidados a pacientes com infecção suspeita ou confirmada de SARS-CoV-2 ( 9 , 10) Essas práticas entre os HCP podem ser motivadas pelo medo de se infectar com o SARS-CoV-2, mas, em vez disso, podem aumentar os riscos de autocontaminação durante a troca e de transmissão de outros patógenos entre os pacientes e exacerbar a escassez de suprimentos de EPI. Ao gerenciar pacientes com SARS-CoV-2 em uma enfermaria dedicada, o HCP deve manter as práticas padrão (por exemplo, higiene das mãos nos horários indicados e limpeza e desinfecção recomendadas) destinadas a prevenir a transmissão de outros patógenos. ^† , § Surtos como os descritos neste relatório destacam a importância de aderir ao controle de infecção recomendado e às práticas de PPE e à vigilância contínua para novos patógenos como C. auris .

Autor correspondente: Christopher Prestel, okn0@cdc.gov .

¹ Divisão de Promoção da Qualidade em Saúde, Centro Nacional de Doenças Infecciosas Emergentes e Zoonóticas, CDC; ² Bureau de Epidemiologia, Divisão de Controle de Doenças e Proteção à Saúde, Departamento de Saúde da Flórida; ³ Divisão de Doenças Transmitidas por Alimentos, Água e Ambientais, Centro Nacional para Doenças Infecciosas Emergentes e Zoonóticas, CDC; ⁴ Escritório do Diretor, Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional, CDC; ⁵ Força-Tarefa de Sistemas de Saúde e Segurança do Trabalhador, Equipe de Resposta CDC COVID-19; ⁶ Bureau of Public Health Laboratories, Divisão de Controle de Doenças e Proteção à Saúde, Departamento de Saúde da Flórida.

Referências

1. CDC. Candida auris . Atlanta, GA: Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, CDC; 2020. https://www.cdc.gov/fungal/candida-auris/index.html
2. Tsay S, Welsh RM, Adams EH, e outros; MSD. Notas de campo: transmissão contínua de Candida auris em unidades de saúde – Estados Unidos, junho de 2016 a maio de 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017; 66: 514-5. CrossRefícone externo PubMedícone externo
3. Vallabhaneni S, Kallen A, Tsay S, et al. Investigação dos primeiros sete casos relatados de Candida auris , um fungo invasivo emergente globalmente resistente a múltiplas drogas – Estados Unidos, maio de 2013 a agosto de 2016. Am J Transplant 2017; 17: 296–9. CrossRefícone externo PubMedícone externo
4. Calvo B, Melo ASA, Perozo-Mena A, et al. Primeiro relato de Candida auris na América: Aspectos clínicos e microbiológicos de 18 episódios de candidemia. J Infect 2016; 73: 369–74. CrossRefícone externo PubMedícone externo
5. Chowdhary A, Tarai B, Singh A, infecções por Candida auris Sharma A. Multidrug-resistente em pacientes com doença coronavírus criticamente enfermos, Índia, abril-julho de 2020. Emerg Infect Dis 2020; 26: 2694-6. CrossRefícone externo PubMedícone externo
6. Welsh RM, Bentz ML, Shams A, et al. Sobrevivência, persistência e isolamento da levedura patogênica emergente multirresistente Candida auris em uma superfície de plástico para cuidados de saúde. J Clin Microbiol 2017; 55: 2996–3005. CrossRefícone externo PubMedícone externo
7. Adams E, Quinn M, Tsay S, et al .; Grupo de Trabalho de Investigação de Candida auris. Candida auris em instalações de saúde, Nova York, EUA, 2013–2017. Emerg Infect Dis 2018; 24: 1816–24. CrossRefícone externo PubMedícone externo
8. CDC. Doença por coronavírus 2019 (COVID-19): otimização do fornecimento de EPIs e outros equipamentos durante a escassez. Atlanta, GA: Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, CDC; 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/general-optimization-strategies.html
9. CDC. Doença coronavírus 2019 (COVID-19): estratégias para otimizar o fornecimento de aventais de isolamento. Atlanta, GA: Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, CDC; 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/isolation-gowns.html
10. CDC. Doença coronavírus 2019 (COVID-19): estratégias para otimizar a oferta de luvas médicas descartáveis. Atlanta, GA: Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, CDC; 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/gloves.html

Abreviatura: COVID-19 = doença coronavírus 2019.
* Informações clínicas disponíveis para 20 (57%) de 35 pacientes. Os registros médicos de outros pacientes não estavam disponíveis. As informações clínicas neste subconjunto podem não ser representativas de todos os pacientes.
^{† Os} resultados das culturas clínicas com  Candida auris  finalizadas após a colonização foram identificados por triagem durante a admissão atual do paciente.
^{§ A} contribuição de C. auris para a mortalidade é desconhecida.