por Dr Luiz Arthur Calheiros Leite
As anormalidades da coagulação na COVID-19 ocorrem devido ao processo inflamatório, e consequente lesão microvascular dos vasos sanguíneos, gerando ativação de monócitos e liberação do fator tecidual pelo endotélio e pelas células, ativação dos complexos tenase e protombinase com geração de trombina e formação de trombos. Os pacientes acometidos pela COVID-19 cursam com tromboses venosas, artérias e embolia pulmonar, que podem ocorrer mesmo em pacientes oligoasssintomáticos ou nos casos graves. Nestes casos há uma coagulopatia de consumo com microangiopatia trombótica e sinais de fragmentação eritrocitária, tais como esquizócitos, policromasia ou esferócitos.
A anormalidades na coagulação do sangue tem alta associação com os óbitos em pacientes com COVID-19. Para tanto, faz-se necessário determinar de forma precoce o risco de trombose e embolia pulmonar. Nestes pacientes a dosagem dos níveis de Dímero-D é o melhor teste para predizer tromboembolias venosas. Os níveis de Dímero-D apresentam-se elevados em até 46% em pacientes com COVID-19, sugerindo que as complicações tromboembólicas podem ter relação direta com a rápida deterioração respiratória.
Valores de Dímero D superiores a 500 mg/dL geram um sinal de alerta, pois pacientes admitidos com suspeita ou confirmação de COVID-19 e níveis de acima do valor de referência devem ser anticoagulados até a normalização do teste. Assim, os níveis de dímero D devem ser determinados do dia 1 ao dia 14 após a admissão em intervalos de dois dias.
Referências
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