Toshiki Terao, MD, e Kosei Matsue, MD, Ph.D.
18 de fevereiro de 2021
N Engl J Med 2021; 384: 650
DOI: 10.1056 / NEJMicm2026508
Um homem de 56 anos deu entrada em um ambulatório com história de febre, fadiga leve e falta de ar há 7 dias. Ao exame físico, apresentava abdome não dolorido e distendido, com hepatomegalia e esplenomegalia, sendo observada linfadenopatia cervical. Os estudos laboratoriais revelaram uma contagem de leucócitos de 142.000 por microlitro (intervalo de referência, 3.500 a 9.800) com monoblastos de 92%, um nível de hemoglobina de 7,6 g por decilitro (intervalo de referência, 13,5 a 17,5) e uma contagem de plaquetas de 36.000 por microlitro (intervalo de referência, 130.000 a 370.000).
Uma biópsia de medula óssea revelou infiltração leucêmica da medula com monoblastos (Painel A, espécime de medula óssea corado com hematoxilina e eosina; inserção, esfregaço de aspirado corado com May – Grünwald – Giemsa).
Foi feito o diagnóstico de leucemia monoblástica aguda e a paciente recebeu quimioterapia de indução. Hemorragia alveolar difusa e lesão renal aguda subsequentemente desenvolvida no contexto de coagulação intravascular disseminada e síndrome de lise tumoral.
Depois que a condição do paciente melhorou, ele começou a sentir dores persistentes na parte inferior das costas. As amostras de medula óssea pélvica mostraram células fantasmas difusas indicativas de necrose (Painel B). A ressonância magnética da pelve revelou áreas de alto e baixo sinal de intensidade com aparência de mármore, achados que sugeriam necrose de elementos hematopoiéticos e estromais (Painel C).
O paciente foi submetido a transplante alogênico de células-tronco; no entanto, a leucemia reapareceu e ele morreu 4 meses depois.
Toshiki Terao, MD
Kosei Matsue, MD, Ph.D.
Kameda Medical Center, Kamogawa, Japão
terao.toshiki@kameda.jp
