Os estafilococos coagulase negativa (ECN) são a causa mais comum de infecção nosocomial, responsáveis por 30% a 40% dessas infecções (Rupp, 2004). Além das infecções mais comuns, ENC podem causar bacteremia termo que designa a presença de microrganismos viáveis na corrente sanguínea. É um fenômeno de grande relevância diagnóstica, pois frequentemente está associado a um aumento considerável nas taxas de morbidade e mortalidade, além de representar uma das mais significativas complicações no processo infeccioso, o que torna a hemocultura um exame de importante valor preditivo de infecção (Cunha & Linardi, 2013).
As condições que predispõem um paciente ao quadro de bacteremia incluem a idade, doenças de base, medicamentos (corticoides, quimioterápicos, drogas citotóxicas) e alguns procedimentos médicos invasivos (cateteres e procedimentos endoscópicos). O risco é maior nas faixas etárias extremas e nos pacientes portadores de doenças hematológicas, neoplasias, diabetes mellitus, insuficiência renal em diálise, cirrose, imunodepressão e grandes queimaduras. Alguns procedimentos cirúrgicos são também predisponentes, particularmente os do trato geniturinário e gastrointestinal (Weinstein et al., 1997). A maioria das infecções da corrente sanguínea estão associadas ao uso de cateter intravascular (Hanna & Raad, 2005) porém as infecções de prótese valvar (IPV) são as mais temidas devido ao difícil tratamento (Ortega-Peña et al., 2019).
A endocardite de prótese valvar, apesar de incomum, é frequentemente causada por ECN. Indivíduos diagnosticados com EPV causada por ECN compreendem de 15% a 40% dos casos deste tipo de infecção (Lalani et al., 2006; Wang et al., 2007). Infecções relacionadas ao marca-passo cardíaco ocorrem com uma incidência de 0,13% a 19,9% e o principal agente causador é o S. epidermidis que representa pelo menos 25% destas infecções (Boyce, 2004; Gandelman et al., 2007; Archer & Climo, 2005). Infecção de próteses ortopédicas tem como causa mais comum os ECN (Rupp, 1998; Gentry, 1997), onde estes microrganismos são geralmente inoculados no momento da cirurgia (Brause, 2005). Nas infecções da articulação protética são geralmente encontrados S. epidermidis ou S. lugdunensis, podendo ainda ser encontrado outro ECN (Boyce, 2004; Lentino, 2004).
A bacteremia pode ser detectada pela realização de uma cultura, a partir de amostras de sangue (hemocultura) (Koneman, Allen, & Janda, 2001). Este exame visa a detecção de microrganismos viáveis na corrente sanguínea. A interpretação de hemoculturas positivas para os ECN é particularmente difícil devido ao fato desses microrganismos colonizarem a pele e as membranas mucosas como comensais, e poder contaminar tais amostras durante a coleta de sangue (Cunha et al., 2002). O isolamento de ECN é muito frequente e o clínico encontra dificuldades para diferenciar entre uma bacteremia verdadeira ou contaminação pelo ECN habitante da pele (Góngora-Rubio et al., 1997).
Os critérios laboratoriais sugeridos para bacteremia verdadeira incluem crescimento dentro de 48 horas e em múltiplas hemoculturas positivas para o mesmo organismo (Figura 1) (Richter et al., 2002). Assim, o diagnóstico de bacteremia tem sido feito com base nos dados clínicos dos pacientes e no isolamento de microrganismos idênticos em duas ou mais hemoculturas (Cunha et al., 2002), observando se o mesmo organismo é isolado de hemoculturas obtidas de mais de um sítio de coleta (Richter et al., 2002).
Uma possível fonte de contaminação advém do uso de cateteres intravasculares. Tais dispositivos são utilizados para monitoramento hemodinâmico, realização de hemodiálise, nutrição parenteral, administração de hemoderivados e medicamentos (Fortun, 2005; Lobo et al., 2005; Mesiano & Hamann, 2007). Estima-se que nos EUA ocorram de 200 a 400 mil infecções da corrente sanguínea por ano e a maioria está relacionada com o uso de acessos intravasculares (Crump & Collignon, 2000; Mermel et al., 2001; Worthington & Elliott, 2005).
Em contraste, um prolongado tempo antes da positividade, o crescimento polimicrobiano dos organismos da pele ou o crescimento durante o tratamento com antibióticos sugerem contaminação. Desta forma, recomendaram que a adição de diretrizes clínicas é essencial para a classificação apropriada de bacteremia (Richter et al., 2002).
O recurso mais utilizado para o diagnóstico de infecção sanguínea relacionada a acessos intravasculares e ao uso de cateter é a utilização de equipamentos automatizados no processamento das hemoculturas. Analisando o tempo de positividade das amostras coletadas de sangue periférico e sangue de cateter venoso central, coletadas com intervalo máximo de 15 minutos e que contenham o mesmo volume. Se verificada uma diferença maior do que 120 minutos entre o tempo de positividade das duas amostras, interpreta-se como uma possível infecção da corrente sanguínea relacionada ao uso de cateter, isso só é valido se o microrganismo encontrado em ambas amostras for o mesmo (Corrêa et al., 2012).
O principal objetivo deste trabalho foi demonstrar a importância deste microrganismo bem como avaliar os isolados em amostras de hemoculturas frente aos critérios utilizados para diferenciar infecção de contaminação em amostras positivas para ECN.
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