As fases de execução de um exame laboratorial são de extrema importância para a qualidade dos resultados entregues, sobretudo, a fase pré analítica. Estimativas apontam que a fase pré analítica é responsável por grande parte dos erros laboratoriais, impactando custos e qualidade dos resultados.
Mais de 70% da decisão médica é baseada nos exames laboratoriais, influenciando no diagnóstico correto e tratamento adequado do paciente. Por isso, a qualidade na entrega do resultado é fundamental. Sabemos ainda que os avanços nas metodologias e técnicas, bem como os processos de automação dos laboratórios estão diminuindo drasticamente os erros relacionados às metodologias. Apesar disso, o exame ainda é suscetível a várias falhas, principalmente quando falamos nos processos manuais, realizados na fase pré-analítica.
Cada etapa possui fontes de erros que podem afetar a qualidade e confiabilidade dos resultados. No entanto, a fase pré-analítica ainda concentra o maior número de erros identificados. Existem diversos fatores que influenciam a qualidade dos resultados. As principais fontes de variação pré-analítica podem ser divididas em variáveis fisiológicas (idade, sexo, raça, jejum, postura, exercício físico etc.), variáveis de coleta e manipulação da amostra e variáveis endógenas. Entre elas estão:
- Pedido ou interpretação inadequada da requisição médica
- Orientação inadequada ao paciente
- Tempo de jejum inadequado
- Coleta inadequada
- Tempo de garroteamento prolongado
- Tubo de coleta inadequado
- Volume insuficiente da amostra
- Identificação incorreta do paciente
- Transporte e armazenamento inadequados
- Centrifugação inadequada
Além dos interferentes analíticos existem ainda as fontes de variações, que podem gerar alterações nos resultados. Exemplos simples de fontes de variações são:
Postura corporal: Mudanças rápidas na postura corporal podem alterar a concentração das proteínas plasmáticas.
Atividade física: Aumentam CK, Lactato, Desidrogenase Lactida, TGO, creatinina, ácido úrico.
Segundo as Recomendações do National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS), a separação do soro ou plasma deve ser feito até 2 horas, pois sofrem interferentes na dosagem de glicose, potássio, e desidrogenase láctica. A coleta da amostra com o agente antiglucolítico fluoreto de sódio estabiliza o nível da glicose na presença de células de sangue durante mais de 24 horas à temperatura ambiente ou 48 horas sob refrigeração (2 a 8°C).
Além desses, outros interferentes comumente são encontrados no nas amostras de exames laboratoriais, entre eles estão a hemólise, lipemia e icterícia.
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