| Púrpura trombocitopênica trombótica
Um homem de 35 anos deu entrada no pronto-socorro com história de dor abdominal, cefaleia e urina marrom há 2 dias. No exame, sua temperatura era de 37,5 ° C. Ele estava alerta e orientado para o tempo, lugar e self, e ele não tinha púrpura ou petéquias. A avaliação laboratorial revelou um nível de hemoglobina de 8,6 g por decilitro (intervalo normal, 13,7 a 17,5) e uma contagem de plaquetas de 6.000 por milímetro cúbico (intervalo normal, 140.000 a 370.000). Os níveis de bilirrubina indireta e desidrogenase láctica estavam elevados, a haptoglobina era indetectável e o nível de creatinina sérica era de 1 mg por decilitro (88 μmol por litro; faixa normal, 0,6 a 1,3 mg por decilitro [57 a 115 μmol por litro]). Os resultados dos testes para infecção pelo vírus da imunodeficiência humana foram negativos. Um esfregaço de sangue periférico mostrou numerosos esquistócitos (setas). Esses achados foram consistentes com uma anemia hemolítica microangiopática. A plasmaférese por suspeita de púrpura trombocitopênica trombótica foi iniciada imediatamente. Sem o início imediato do tratamento, a mortalidade por púrpura trombocitopênica trombótica é alta. O paciente foi submetido à plasmaférese e recebeu metilprednisolona intravenosa por 5 dias, com resolução dos sintomas e aumento da contagem de plaquetas. O diagnóstico foi confirmado 2 dias após o início do tratamento, com atividade ADAMTS13 de 1%. Ele recebeu alta com instruções para redução gradual do tratamento com glicocorticoides. Três meses após a alta, ele permaneceu bem.
Shruti Bhandari, MD
Rohit Kumar, MD
University of Louisville, Louisville, KY
s0bhan04@louisville.edu
Fonte: NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE
ngl J Med 2019; 380: e23
DOI: 10.1056 / NEJMicm1813768
